脂質異常症
脂質異常症・コレステロールの治療｜芦屋ながさわ内科
〒659-0092兵庫県芦屋市大原町11-24-106 ラポルテ北館1F
0797-23-3578
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脂質異常症
健康診断の結果を見て、「コレステロール値が高い」「中性脂肪が高い」と指摘されたことはありませんか？「特に体調は悪くないし、忙しいから来年また考えよう」もしそう思われているとしたら、それは少し危険なサインかもしれません。
かつては「高脂血症」と呼ばれていたこの病気は、現在「脂質異常症」という名称に変わり、動脈硬化を引き起こす最大の要因の一つとして重要視されています。芦屋ながさわ内科では、皆様の将来の健康を守るため、脂質異常症の早期発見・治療に力を入れています。今回は、脂質異常症について詳しく解説していきます。
脂質異常症とは、血液中に含まれる脂質（油分）のバランスが崩れてしまっている状態を指します。血液中の脂質にはいくつか種類があり、それぞれ異なる役割を持っていますが、これらが基準値よりも「高すぎる」または「低すぎる」状態が続くと、血管に大きな負担をかけます。
主な脂質の種類と役割は以下の通りです。
LDLコレステロール
LDLコレステロールは、肝臓で作られたコレステロールを全身へ運ぶ役割があります。これが増えすぎると、血管の壁に入り込み、動脈硬化を進行させる原因となります。「悪玉」と呼ばれるのはこのためです。
HDLコレステロール
HDLコレステロールは全身の余分なコレステロールを回収し、肝臓に戻す役割があります。動脈硬化を防ぐ働きがあるため、これが「少なすぎる」ことが問題となります。
トリグリセライド
（中性脂肪、TG）
トリグリセライド（中性脂肪、TG）は、エネルギーの貯蔵庫として働きますが、増えすぎるとLDLコレステロールを増やし、HDLコレステロールを減らす作用があり、間接的に動脈硬化を促進します。
これらがアンバランスになることで、血液がドロドロの状態になり、血管の内側にゴミ（プラーク）が溜まりやすくなってしまうのです。
脂質異常症の原因は、大きく分けて「生活習慣によるもの（二次性）」と「遺伝や体質によるもの（原発性）」、そして「他の病気や薬の影響」の3つがあります。
生活習慣の乱れが原因で脂質異常症になる方が最も多いです。長年の積み重ねが数値に現れます。
食生活
動物性脂肪（肉の脂身、バターなど）の摂りすぎ、糖質の過剰摂取、トランス脂肪酸の摂取、野菜不足。
運動不足
消費エネルギーが少ないと、余分な脂質が体内に蓄積されます。
肥満
特に内臓脂肪型肥満は脂質代謝に悪影響を及ぼします。
過度の飲酒
アルコールは肝臓での中性脂肪の合成を促進します。
喫煙
タバコはHDL（善玉）コレステロールを減少させ、LDL（悪玉）の酸化を促進し、血管を傷つけます。
生活習慣に気をつけているのに、若い頃からLDLコレステロール値が非常に高い方がいらっしゃいます。これは「家族性高コレステロール血症」という遺伝性の病気である可能性があります。ご家族に若くして心筋梗塞などを発症された方がいる場合は、特に注意が必要です。
甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群、糖尿病などの病気や、ステロイド薬などの影響で脂質異常が起こることがあります。
日本動脈硬化学会のガイドラインに基づき、空腹時の採血結果で診断を行います。以下のいずれかに当てはまる場合、脂質異常症と診断されます。
※Non-HDLコレステロールは、総コレステロールからHDLコレステロールを引いた値です。中性脂肪が高く、LDLの正確な測定が難しい場合などに指標として用います。
基準値を超えたからといって、直ちに薬が必要というわけではありません。年齢、喫煙歴、高血圧、糖尿病の有無などの「リスク因子」を総合的に判断し、目標とする数値を決定します。
脂質異常症の最大の特徴であり、最も恐ろしい点は、「自覚症状がほとんどない」ことです。コレステロールや中性脂肪が高くても、痛みもなければ、熱が出ることも、気分が悪くなることもありません。
放置された脂質異常症は、血管の老化現象である「動脈硬化」を進行させます。
血管の内壁にコレステロールが入り込むと、粥腫（プラーク）と呼ばれるコブのようなものができます。これにより血管が狭くなり、血流が悪くなります。さらに、このプラークが破れると、その傷を修復しようとして血の塊（血栓）ができ、血管を完全に塞いでしまいます。
どこで血管が詰まるかによって、以下のような重篤な病気を引き起こします。
脳梗塞
脳の血管が詰まり、その先の脳細胞が壊死します。麻痺や言語障害などの後遺症が残ったり、命を落とす可能性があります。
狭心症
心臓の血管（冠動脈）が狭くなり、胸に痛みや圧迫感が生じます。
心筋梗塞
冠動脈が完全に詰まり、心臓の筋肉が壊死します。激痛を伴い、突然死の原因となります。
足の血管が狭くなったり詰まったりします。歩くと足が痛くなり、休むと治る（間欠性跛行）のが特徴ですが、進行すると足が壊死し、切断が必要になることもあります。
中性脂肪が極端に高い（1000mg／dL以上など）場合、膵臓に激しい炎症を起こす急性膵炎のリスクが高まります。激しい腹痛や背中の痛みを伴い、重症化すると命に関わります。
脂質異常症の治療の目的は、数値を下げることそのものではなく、「動脈硬化の進行を抑え、将来の心筋梗塞や脳梗塞を防ぐこと」にあります。
治療の基本は生活習慣の改善です。まずは食事療法と運動療法から始め、それでも改善が見られない場合や、リスクが高い場合に薬物療法を検討します。
脂質異常症の食事療法では、まず適正なエネルギー摂取で標準体重を目指し、脂質の「質」に注目することが大切です。肉の脂身やバターなどの飽和脂肪酸を減らす一方で、青魚に豊富なn-3系脂肪酸を積極的に摂り、血管の健康を保ちましょう。コレステロール値が高い方は卵類や内臓類を控え、食物繊維が豊富な野菜や海藻を毎食取り入れて吸収を抑える工夫が効果的です。中性脂肪が気になる場合は、甘いものやアルコール、炭水化物の摂りすぎに注意し、夕食の時間帯を早めることも意識してください。全体として塩分を控えたバランスの良い和食を基本にし、大豆製品などの植物性タンパク質も積極的に組み合わせるのが理想です。こうした日々の積み重ねが、数値の改善だけでなく、将来の動脈硬化や心疾患を予防するための確実な一歩となります。無理なく続けられる範囲から、少しずつ食習慣を整えていくことが、長期的な健康維持において最も重要なポイントです。
脂質異常症の改善には、ウォーキングや水泳、サイクリングといった有酸素運動を継続して行うことが非常に効果的です。運動の強度は、軽く息が弾むものの笑顔で会話ができる「ややきつい」と感じる程度（中強度）を目安にし、1日合計30分以上、週に3回から毎日実施することを目指しましょう。これにより中性脂肪が燃焼されやすくなるだけでなく、善玉（HDL）コレステロールの増加や、インスリンの働きを良くする効果が期待できます。まとまった時間が取れない場合でも、1回10分程度の運動を数回に分けて積み重ねることで、同等の健康効果が得られることが分かっています。さらに、スクワットなどの軽いレジスタンス運動（筋トレ）を組み合わせると、基礎代謝が上がり、より効率的に脂質代謝を促すことが可能です。大切なのは完璧を求めることではなく、階段を使う、一駅分歩くといった日常生活の中で活動量を増やす工夫を「習慣」にすることにあります。なお、心疾患や膝の痛みなどがある方は、事前に主治医と相談し、自分に合った安全なペースで進めるようにしてください。
生活習慣の改善だけでは目標値に達しない場合、またはすでに動脈硬化が進んでいる場合などは、薬による治療を行います。
スタチン系製剤
肝臓でのコレステロール合成を抑える、現在最も標準的に使われる薬です。LDLコレステロールを強力に下げます。
フィブラート系製剤
主に中性脂肪を下げる薬です。
小腸コレステロールトランスポーター阻害薬
食品や胆汁からのコレステロール吸収を抑えます。
EPA製剤
青魚に含まれる成分で、血液をサラサラにし、中性脂肪を下げます。
PCSK9阻害薬
「食事や飲み薬を頑張っても数値が下がらない」という方に推奨されるお薬です。ペン型の注射器を使い、少ない回数で強力に悪玉コレステロールを減らします。
ベムベト酸（ネクセトール）
「以前、コレステロールの薬で筋肉が痛くなった」という方も使いやすい新しい飲み薬です。従来の薬（スタチン）とは違う作用で、無理なく治療を続けられます。
「一度薬を飲み始めたら一生やめられないのでは？」と不安に思う方もいらっしゃいますが、生活習慣が改善され数値が安定すれば、減薬や休薬ができることもあります。自己判断で中断せず、医師と相談しながらコントロールしていきましょう。
脂質異常症は、痛くも痒くもないからこそ、ご自身の意思で「治療しよう」と決意することが難しい病気です。しかし、今日からの取り組みが、5年後、10年後のあなたやご家族の笑顔を守ることにつながります。
「健診で指摘されたけれど、何から始めればいいかわからない」「食事制限ができるか不安」「薬を飲むべきか相談したい」
どのようなことでも構いません。ぜひ芦屋ながさわ内科へお気軽にご相談ください。私たちは、患者様お一人おひとりのライフスタイルに合わせた無理のない治療計画を一緒に考え、血管の健康を守るパートナーでありたいと考えています。
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